Публикации

    Нейрогенные дисфункции

    0 Рубрика: Болезни мочевого пузыря у детей Просмотров: 2014

    В зависимости от уровня поражения периферической, спинальной, подкорковой и корковой иннервации органов мочеиспускания возможны различные клинические варианты развития нейрогенного мочевого пузыря. Наиболее полную классификацию этих вариантов представили на III Все-

    Корковый незаторможенный мочевой пузырь формируется в результате нарушения процесса торможения спинальных центров мочеиспускания со стороны коры головного мозга. В детском возрасте этот вариант дисфункции мочевого пузыря наблюдается редко. Он возникает при врожденных дефектах, родовой травме головного мозга или является осложнением перенесенного энцефалита. Ведущим клиническим признаком коркового незаторможенного мочевого пузыря являются императивные позывы к мочеиспусканию, возникающие вследствие нарушения адаптации (гиперрефлексии) мышцы, выталкивающей мочу.

    Рефлекторный (автономный) незаторможенный спинальный мочевой пузырь возникает при поперечном поражении спинного мозга, наблюдаемом выше поясничного и крестцового центров нервной регуляции мочевого пузыря. К этому чаще приводят травматические повреждения спинного мозга. В связи с полным прерыванием связи коры головного мозга со спинальными центрами мочевого пузыря мочеиспускание происходит без позыва к мочеиспусканию, бесконтрольно при меньшем, чем в норме, наполнении мочевого пузыря, то есть опорожнение мочевого пузыря осуществляется по механизму спинального рефлекса. В случаях продолжительного существования этого варианта дисфункции мочевого пузыря может формироваться чувство позыва к мочеиспусканию, которое проявляется в виде тяжести или давления внизу живота. Возникает эквивалент позыва к мочеиспусканию, механизм которого может быть двояким - восприятие раздражения через мышцы живота или передача импульса из мочевого пузыря в корковые центры по дополнительным путям иннервации (И. Н. Булыгин, 1964; Н. Е. Савченко, В. А. Мохорт, 1973).