Публикации

    Оценка денервационных механизмов

    0 Рубрика: Болезни мочевого пузыря у детей Просмотров: 2400

    В то же время точное представление о локализации поражения нервной системы имеет важное значение для выбора тактики лечения и определения прогноза заболевания.

    Для оценки денервационных механизмов мочевого пузыря разработаны специальные электрофизиологические методы исследования, принцип которых состоит в том, что вариант развития нейрогенного мочевого пузыря во многом зависит не от характера заболевания, а от его топографии, отношения к спинальным центрам. При надъядерных поражениях спинного мозга, локализующихся выше первого поясничного сегмента, развивается нейрогенный рефлекторный мочевой пузырь. При локализации патологического процесса на уровне I-III поясничных сегментов формируется неадаптированный мочевой пузырь. Поражение спинального парасимпатического центра (S2-5) приводит к возникновению арефлекторного мочевого пузыря. При патологических изменениях, наблюдаемых во всем пояснично-крестцовом отделе спинного мозга (Li-S5), развивается неадаптированный - арефлекторный мочевой пузырь (А. Л. Лейтес и соавт., 1971; И. П. Шевцов, 1974).

    В основу современных электрофизиологических методов исследования иннервации мочевого пузыря положен способ определения целостности сакральной рефлекторной дуги по бульбокавернозному рефлексу. В эту дугу входят чувствительные (афферентные) и двигательные (эфферентные) волокна срамного нерва и соответствующие мотонейроны в сегментах S2-5 спинного мозга.

    Клинически бульбокавернозный рефлекс вызывают следующим образом: больной находится в положении лежа на спине с расслабленными мышцами промежности; после сдавливания пальцами головки полового члена или клитора (визуально или пальпаторно определяют ответную реакцию - сокращение бульбокавернозной мышцы или анального сфинктера. Положительный рефлекс свидетельствует о целостности крестцовой рефлекторной дуги и интактности конуса спинного мозга, отрицательный - о поражении того или иного его отдела.