Публикации

    Кишечный лоскут

    0 Рубрика: Болезни мочевого пузыря у детей Просмотров: 2334

    Показаниями к выполнению илеовезикопексии являются неадаптированные, смешанные и арефлекторно-спинальные формы нейрогенного мочевого пузыря. Одним из условий получения положительного эффекта при произведении такой операции является сознательная выработка в послеоперационный период рефлекса к мочеиспусканию.

    Противопоказаниями ко всем видам операций реиннервации мочевого пузыря, при выполнении которых используют -кишечный лоскут, является наличие высокого, превышающее уровень иннервации, тонкого кишечника, повреждение спинного мозга, сморщенный мочевой пузырь, септическое состояние. Такие операции не производят умственно отсталым детям.

    Илеоректовезикопексию производят в тех случаях, когда наличие нейрогенного мочевого пузыря сочетается с нарушением тонической и эвакуаторной функций толстого кишечника. При ректовезикопексии создают новую рефлекторную дугу акта мочеиспускания, позволяющую выработать условный рефлекс к мочеиспусканию (А. А. Гресь, 1983). Показаниями к этой операции является выявление у больных преимущественно арефлекторно-спинального и арефлекторно-атонично-первично нейрогенного мочевого пузыря, наличие которого не сопровождается вовлечением в патологический процесс толстого кишечника.

    В тех случаях, когда у больных с арефлекторным (атоничным) нейрогенным мочевым пузырем, еще не отмечается резкого перерастяжения его стенок, целесообразно выполнять операцию реваскуляризации и реиннервации мочевого пузыря, принцип которой состоит в окутывании последнего двумя мышечными лоскутами, на ножке, которые выкраивают из прямых мышц живота.

    Из паллиативно-симптоматических операций наиболее часто применяют методику гофрирования шейки мочевого пузыря, разработанную В. М. Державиным (1965), а также аутоцистодубликатуру, резекцию шейки мочевого пузыря, различные способы деривации мочи.