Публикации

    Варианты нейрогенного мочевого пузыря

    0 Рубрика: Болезни мочевого пузыря у детей Просмотров: 1512

    Эти операции выполняют самостоятельно или в сочетании с выполнением патогенетически обоснованных операций. Так, у больных с арефлекторным (атоничном) нейрогенным мочевым пузырем, наличие которого сопровождается вторичными склеротическими изменениями шейки мочевого пузыря, целесообразно применять один из методов реиннервации и резекцию шейки. В тех случаях, когда обнаружена атония сфинктера мочеиспускательного канала, выполняют гофрирование шейки мочевого пузыря.

    Тогда, когда у больных с арефлекторными вариантами нейрогенного мочевого пузыря не происходит полной денервации органа (отмечаются частичное сохранение позыва к мочеиспусканию и управляемое мочеиспускание) и отсутствуют вторичные ретенционные изменения мочеточников, можно применять операцию по уменьшению емкости мочевого пузыря и укреплению его стенки - аутоцистодубликатуру. Суть операции состоит в выполнении поперечного разреза на передней стенке мочевого пузыря на расстоянии 5-6 см от его шейки. Разрез производят по задней стенке мочевого пузыря. Глубина разреза не должна превышать толщину слизистой оболочки. Слизистую оболочку удаляют из всей поверхности образовавшегося верхнего лоскута. Переднюю стенку сшивают с задней по линии демукоизации, восстанавливая таким образом полость мочевого пузыря. Демукоизированным верхним лоскутом прикрывают переднюю и боковые поверхности мочевого пузыря, фиксируя лоскут отдельными швами по всей поверхности. Операцию завершают наложением надлобковой цистостомы. Эту операцию применяют как крайнюю меру при невозможности самостоятельного мочеиспускания, прогрессировании ретенционных изменений верхних мочевых путей, развитии уросепсиса и хронической недостаточности. Уменьшения негативного влияния продолжительно используемой цистостомы можно достичь путем периодического пережатия цистостомической трубки на определенный период времени с последующим разжатием ее и опорожнением мочевого пузыря после достижения не превышающего норму максимального внутрипузырного давления.